小兒棄喘幫幫忙

問01：

過敏體質的小朋友會有哪些症狀？

答01：

過敏是人類的自然防禦系統(免疫系統)對外界物質的過度反應，常見的症狀為

1.	氣喘:
	第一個症狀為咳嗽，其他症狀為哮鳴聲.呼吸困難.呼吸急促.胸悶，運動或活動後的咳嗽。引起氣喘的原因包括病毒感染.香菸.花粉.塵 ? .動物皮毛.冷空氣.天氣變化.運動以及情緒壓力.在嬰兒期得到某些病毒感染(尤其是呼吸融合病毒)，會增加氣喘的機會。小兒氣喘剛開始時並不一定會喘，可能只有長期性早、晚兩個時段較厲害的咳嗽，要等到呼吸道阻塞變得更嚴重時，才會開始喘。
2.	溼疹(異位性皮膚炎):
	症狀為片狀皮膚會癢，大多發生在皮膚皺摺處，如頸部.手臂內側.小腿後方，在嬰兒通常發生在臉頰耳後及大腿。
3.	過敏性鼻炎:
	可能為季節性或全年均有，症狀為鼻塞.打噴嚏.流鼻水，因鼻塞而用嘴巴呼吸，揉鼻子，鼻子向上皺，因鼻子癢而作鬼臉，。症狀厲害時還會頭暈、頭痛、注意力不集中，影響生活及學習。在過敏性鼻炎長期發炎下，鼻子附近的血管阻塞率增加，進而導致色素沈著，容易有黑眼圈( 熊貓眼)，也容易併發黃、膿鼻涕(鼻竇炎)或中耳炎。
4.	蕁麻疹:
	可能原因為病毒感染，食物過敏.藥物過敏(阿斯匹靈.盤尼西林.及磺胺類)，但多數為原因不明。
5.	接觸性皮膚炎:
	可能原因為接觸到植物.清潔劑.家庭用去污劑及化妝品香水的化學物質，症狀為片狀的紅癢凸起的疹子，嚴重的話會起水泡，因為直接接觸過敏原，引起的皮膚刺激的過敏反應。
6.	食物過敏:
	常見的食物為蛋.花生.牛奶.堅果.大豆.魚.麥片.豆子.有殼海鮮，症狀為嘔吐.腹瀉.蕁麻疹.濕疹.呼吸困難及休克。
7.	牛奶過敏:
	牛奶過敏只有百分之一的機會，嬰兒會呼吸困難.血便.臉色蒼白.頭頸部紅腫等，預防牛奶過敏最好的方法為餵母乳，餵母乳的嬰兒極少變成牛奶過敏，如果家族史有過敏傾向，副食品的加入應小心，最好延至8-10個月以後，每隔1-2周加入一種新的副食品。
8.	過敏性結膜炎:
	眼睛癢，流淚水，眼睛周圍紅腫。

問02：

過敏體質會遺傳嗎？

答02：

過敏體質常與遺傳有關。父、母其中一人有過敏體質，每一個小孩有過敏體質的機率約為30%至50%。若父、母二人都有過敏體質，每一個小孩有過敏體質的機率約為50%至80%。

問03：

氣喘的誘因 ?

答03：

◎

過敏原：

吸入性過敏原 ─ 塵蟎、家塵、貓毛、狗毛、蟑螂、黴菌、花粉等。
食物性過敏原 ─ 蛋白、牛奶、蝦子、螃蟹、有殼海鮮、鱈魚等。

◎

過敏原：

1.病毒感染。
2.其他感染例如肺炎，鼻竇炎。

◎

感染：

1.病毒感染。
2.其他感染例如肺炎，鼻竇炎。

◎

環境的刺激物：

1.	香煙，二手煙或其他煙味如蚊香。
2.	空氣污染。
3.	冷空氣或乾燥的空氣。
4.	氣味如香水味，化學物質，清潔劑或殺蟲劑。
5.	空氣不流通的電熱器或暖爐。
6.	傢俱，新地毯，新房屋的油漆味。
7.	冰冷食物，氣喘病人的氣道在高過敏度狀態下，在飲用冰水時，食道的冰水會使氣管的溫度降低，因而產生支氣管收縮現象，部份病人甚至會引起氣喘發作。

◎

運動：

運動之所以引發氣喘是因為運動造成患者呼吸又快又用力，空氣快速通過支氣管，降低了支氣管黏膜的溫度，也使支氣管黏膜的水份蒸發，使呼吸道更乾燥，尤其是乾冷的空氣對支氣管是強而有力的刺激，使支氣管產生痙攣，而誘發氣喘發作， 80%的氣喘小孩運動後會出現哮喘咳嗽胸悶的現象。

問04：

如何避免氣喘的誘因?

答04：

◎

減少環境中的塵蟎：

1.	移除所有彈簧床墊，或使用防蟎床套枕頭套。每一至二週清洗床單，以55度熱水浸泡十分鐘再清洗。
2.	丟掉絨毛玩具或填充玩偶。
3.	使用有HEPA濾網系統的吸塵器、空氣清淨機。
4.	使用除濕機，將相對溼度控制在60%以下。
5.	不要使用地毯、榻榻米、布沙發、厚重窗簾。

◎

不要養貓狗等寵物，減少環境中的動物皮屑毛髮。

◎

控制蟑螂，避免使用化學殺蟑劑。

◎

不要抽煙及吸入二手煙。

◎

預防黴菌：
室內濕度太高易滋生黴菌，檢查室內有無漏水，浴室廚房使用風扇及除濕機。

◎

對花粉過敏者，避免接觸花粉。

◎

減少室內刺激物，勿使用除臭劑、芳香劑、樟腦丸。

◎

注意氣象報告，空氣污染較多時不要外出，溫差大時要保暖避免吸入冷空氣。

問05：

氣喘藥物有那些?

答05：

◎

藥物分成四種：

1.	氣體噴劑Metered-dose inhaler(MDIs)
2.	乾粉噴劑Dry powder inhalers(DPIs， accuhaler， turbuhaler)
3.	噴霧機使用的液態藥水
4.	口服藥

◎

噴劑使藥物直接進入氣道副作用比較低是比口服藥更好的劑型，噴劑分成兩大類：

1.	快速緩解藥物，如：支氣管擴張劑
2.	控制性藥物，如：吸入式類固醇

問06：

支氣管擴張劑和吸入式類固醇有何不同?

答06：

氣喘處置之藥物治療分為控制性藥物和快速緩解藥物。短效性支氣管擴張劑屬於快速緩解藥物，僅使用於急性氣喘發作；1990年以前醫學界大量使用，後來發現並不能改善氣喘的發病率及死亡率。1990年以後，發現唯有吸入式類固醇才有抗發炎作用，是氣喘的治本辦法，才能有效改善氣喘，吸入式類固醇屬於控制性藥物，使用六週後，會使氣道上皮細胞基底膜消除腫脹，三個月後會使氣道上皮細胞基底膜修復，吸入式類固醇的劑量極低，一般以μg(微克)為單位，一微克只有公克的百萬分之一，兒童的每日劑量通常為100-400μg，吸入後只有1 — 10% 由身體吸收，劑量極低，沒有全身性副作用。

問07：

使用類固醇是否會影響小孩的生長發育？

答07：

氣喘兒使用吸入劑型的類固醇「或許」會暫時影響身高的發育，第一年或許有一公分，但第二年以後，影響就不大了， 2000 年丹麥有一大規模研究 ( 211 位兒童 ) ，平均觀察期間 9.2 年，每日劑量平均為 412 微克，結果發現這些兒童長大後身高與未曾使用吸入類固醇的人相同。

問08：

氣喘可治癒嗎?

答08：

台灣兒童氣喘病盛行率約為14%. 氣喘是種慢性病，氣管狹窄且氣管內壁長期處於發炎腫脹及受刺激的狀態，即便臨床上咳嗽不明顯，氣管內壁仍處於發炎受刺激的狀態，仍需積極治療。如果不給予長期的抗發炎藥物(吸入式類固醇)，配合急性發作時的口服藥處理，有可能幾年後形成持續性的氣道阻塞及呼吸道重塑，造成呼吸道的不可逆反應，可能會慢慢轉為較嚴重的成人氣喘。

問09：

我的氣喘嚴重嗎?

答09：

依據病患最近一個月氣喘發作幾次數〈白天症狀〉及半夜咳醒次數〈夜間症狀〉參考GINA〈the Global Initiative For Asthma〉指引可將氣喘嚴重度分為：

1.	輕度間歇性:
	白天症狀每週少於一次，夜間症狀每月少於兩次，尖峰呼氣流速值>80%，變異度<20%，不發作時無症狀而且肺功能正常，治療必要時使用支氣管擴張劑。
2.	輕度持續性:
	白天症狀每週一次以上但少於每日一次，夜間症狀大於每月兩次，尖峰呼氣流速值>80%，變異度20-30%，發作時可能影響活動與睡眠.治療每日需吸入式類固醇，必要時可加入長效支氣管擴張劑或白三烯擷抗劑(Singulair欣流).氣喘變異型(慢性咳嗽)是屬於輕度持續性氣喘。
3.	中度持續性:
	白天症狀每日一次，夜間症狀每週一次以上，尖峰呼氣流速值60-80%，變異度>30%，發作時影響活動及睡眠及每日需使用支氣管擴張劑.治療每日需吸入式類固醇及長效支氣管擴張劑，必要時可加入白三烯擷抗劑(欣流Singulair)，或長效型茶鹼。
4.	重度持續性:
	持續有症狀及經常有夜間症狀，尖峰呼氣流速值<60%，變異度>30%，經常發作及運動受限.治療每日需高劑量吸入式類固醇及長效支氣管擴張劑，必要時長期需服用口服類固醇。

問10：

為什麼需要使用尖峰呼氣流速計?

答10：

尖峰呼氣流速計用來測量尖峰呼氣流速，這是受測者用力快速呼氣時，氣流瞬間呼出的最高速度。使用尖峰呼氣流速計可以評估呼吸道阻塞程度，幫助診斷與監視氣喘病程。氣喘病人應該每天使用尖峰呼氣流速計，來監視氣喘是否有發作，以及發作時的嚴重程度。

問11：

什麼是尖峰呼氣流速最佳值、綠燈區、黃燈區、紅燈區?

答11：

當病人氣喘控制良好，沒有氣喘發作症狀時，連續測量尖峰呼氣流速兩周，可吹出的最高尖峰呼氣流速，稱為個人最佳值。依據最佳值再訂出綠燈區、黃燈區、紅燈區，作為氣喘病人自我評估氣喘症狀的依據。

◎	綠燈區：
	尖峰呼氣流速在最佳值80%以上，情況良好安全。通常沒有氣喘症狀，日常活動與夜間睡眠良好。可維持目前的氣喘控制計畫。
◎	黃燈區：
	尖峰呼氣流速在最佳值60%─80%，病況有變化，須提高警覺。可能有咳嗽、喘鳴、呼吸急促、胸悶等症狀，日常活動受限，夜間無法睡好。此時可每隔20分鐘使用吸入型支氣管擴張劑兩下。使用支氣管擴張劑20至60分鐘後，尖峰呼氣流速沒有改善，應儘速就醫。
◎	紅燈區：
	尖峰呼氣流速在最佳值60%以下，病況危險，應立即就醫。立即使用吸入型支氣管擴張劑四至六下，並服用口服類固醇。立刻到醫院急診室求診，送醫途中每隔20分鐘使用吸入型支氣管擴張劑四至六下。

問12：

如何區別過敏和感冒?

答12：

◎

過敏的症狀包括：

1.	流鼻水鼻子癢，清澈透明的鼻水或鼻塞。
2.	眼睛癢，流淚水。
3.	反覆打噴嚏，皮膚.眼睛.鼻子癢持續數週或數月。
4.	沒有發燒。
5.	有季節性(春天.夏天.秋天) 。

◎

感冒的症狀包括：

1.	鼻塞。
2.	流鼻水剛開始是清澈的鼻水，漸漸轉成較濃且帶顏色的鼻涕。
3.	持續大約3-10天，一般有發燒偶而沒有發燒。
4.	偶而打噴嚏。
5.	不會鼻子癢。

問13：

什麼是快速八爪器過敏原皮外測試(prick test)?

答13：

皮外測試是將過敏原注入八爪器，在手前臂壓下3秒，經過20分鐘，檢查皮膚上的紅腫程度即可知道身體對哪一種過敏原產生過敏，皮外測試的原理是以過敏原和身體巨大細胞的免疫球蛋白E產生作用，藉以偵測過敏原，優點是不需抽血，幾乎不痛，準確度及靈敏度皆高，本院目前可偵測的過敏原為塵蟎、蟑螂、狗毛、貓毛、有殼海鮮(蝦蟹)、魚、蛋、牛奶.本測試自費400元。

※

關於氣喘、過敏疾病，您還有其他疑問嗎 ?
歡迎到『問題發問』提出您的問題。